As diretrizes terapêuticas da vasculite

As diretrizes terapêuticas para vasculite, especialmente as associadas aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), são fundamentais para o manejo adequado dessa condição. O protocolo clínico e diretrizes terapêuticas, aprovado pelo Ministério da Saúde do Brasil, estabelece critérios de diagnóstico, tratamento e acompanhamento para pacientes com vasculite ANCA-associada, como a granulomatose de Wegener (GPA) e a poliangeíte microscópica (MPA).

Deve-se fazer avaliações regulares da eficácia do tratamento e monitoramento de eventos adversos, além de exames laboratoriais periódicos para avaliar a atividade da doença e a toxicidade dos medicamentos.

O atendimento deve ser realizado por uma equipe multiprofissional, permitindo a elaboração de um projeto terapêutico singular (PTS). É essencial informar os pacientes sobre os riscos e benefícios dos tratamentos, garantindo que compreendam as implicações do uso de medicamentos.

As diretrizes são baseadas em evidências e visam otimizar o tratamento e o prognóstico dos pacientes com vasculite ANCA-associada. A implementação dessas diretrizes deve ser acompanhada de perto para garantir a eficácia e a segurança do tratamento.

O MS-PCDT: Vasculite garante que estes distúrbios vasculares têm origens multifacetadas, que compõem predisposição genética e exposição a fatores ambientais, envolvendo geralmente processo inflamatório imunomediado que envolve o interstício extravascular e pequenos vasos sanguíneos, conduzindo a disfunção de órgãos e sistemas servidos pelos vasos comprometido. Geralmente, as vasculites ANCA-associadas se manifestam entre os 50 e 70 anos de idade e observa-se que a MPA pode surgir em uma faixa etária um pouco mais elevada que a GPA.

As informações de casos na América Latina refletem uma tendência de início similar à documentada em outros países. A vasculite ANCA-associada não apresenta uma prevalência notória por sexo, mantendo uma relação aproximada de um para um entre homens e mulheres.

Entretanto, estudos latino-americanos indicam uma sutil preponderância feminina, principalmente entre pacientes com MPA. Há carência na literatura de investigações epidemiológicas detalhadas sobre a vasculite ANCA-associada em países em desenvolvimento, especificamente no contexto brasileiro.

Até o presente momento, não há estudos abrangentes que mapeiem a incidência e prevalência desta condição no Brasil. Na América Latina, estudos realizados no Peru e na Argentina forneceram dados sobre a incidência de vasculites sistêmicas primárias, incluindo a vasculite ANCA-associada.

No Peru, a incidência de vasculite foi de 5,16 por milhão, com a maior incidência para a MPA. As mulheres e indivíduos acima de 50 anos apresentaram incidências mais altas. Na Argentina, as incidências e prevalências de MPA e GPA foram de 14 e 9 por milhão, e 5,2 e 7,4 por cem mil, respectivamente, com maiores taxas entre mulheres e pessoas na sétima década de vida.

Estes dados foram coletados de prontuários médicos de centros de referência e hospitais. Além disso, do ponto de vista epidemiológico, observa-se heterogeneidade geográfica considerável nas taxas de incidência internacional para as vasculites ANCA-associadas, com números variando de 13,07 a 18,3 por milhão na Espanha, 19,8 por milhão no Reino Unido, 13,7 por milhão na Austrália e até 20,9 por milhão na Suécia.

As estimativas de prevalência, embora escassas, sugerem uma faixa entre 200 e 400 casos por milhão de habitantes. Esses dados, extraídos de prontuários médicos de instituições hospitalares de referência internacional, sublinham a urgência de investigações mais detalhadas.

Tais estudos são cruciais para elucidar a carga da vasculite ANCA-associada e para estruturar políticas de saúde pública que respondam às necessidades específicas de cada região. Na conduta terapêutica primária dos pacientes com vasculite ANCA-associada, sobretudo nos estágios iniciais da GPA e da MPA, é imprescindível a determinação precisa da abrangência patológica, ou seja, da extensão de acometimentos de órgãos e sistemas pela vasculite.