Os sintomas do conflito femoro-acetabular

O conflito femoro-acetabular é descrito principalmente como um fenômeno de impingement/colisão e carregamento na borda, com potencial para desgaste, deformação, soltura e luxação, mais do que como um conjunto de sintomas clínicos subjetivos. Aparece associado à articulação do quadril e à interação entre a cabeça femoral e componente acetabular.

Descrevem-se a separação dinâmica entre os centros da cabeça femoral e da copa acetabular; o carregamento na borda da copa acetabular quando ocorre essa separação; a relação com frouxidão articular, tensões inadequadas dos tecidos moles no pós-operatório e/ou a variação no posicionamento cirúrgico dos componentes. Em simulação laboratorial, a separação mecânica dos centros pode levar a articulação da cabeça femoral na borda ou arco da copa acetabular.

A separação dinâmica dos centros da cabeça femoral e da copa acetabular pode resultar em carregamento da cabeça femoral sobre a borda da copa acetabular. Esse fenômeno é descrito como associado a frouxidão articular; às tensões inadequadas dos tecidos moles no pós-operatório; e a variação no posicionamento cirúrgico dos componentes.

O método de ensaio citado foi desenvolvido para avaliar: amplitude de movimento; deformação; luxação da prótese acetabular sob condições dinâmicas de colisão. A NBR/NM: NBR16546 explica que, no caso de implantes, o posicionamento da copa acetabular define o ângulo da fixação acetabular, cujo valor ótimo pode variar com a anatomia do paciente e, mesmo que este ângulo ótimo seja conhecido para um paciente específico, cabe considerar as dificuldades tanto de que seja atingido no procedimento cirúrgico, como em definir até que afastamento desse valor ótimo pode ser admitido para que um sistema acetabular sobreviva clinicamente por muitos anos.

No caso de desgaste por terceiro corpo, pode-se considerar o alojamento de pequenas partículas no espaço articular que também é um aspecto da técnica cirúrgica, sejam ósseas, oriundas da ressecção óssea, ou metálicas, oriundas de interações entre os instrumentos cirúrgicos ou do sistema de fixação da cápsula acetabular no tecido poroso. A microsseparação ocorre devido ao afrouxamento da articulação do quadril.

Se após a cirurgia, durante a flexão da articulação, os ligamentos não restringirem suficientemente a superfície articular do quadril dentro da superfície articular do acetábulo, essas superfícies podem se afastar possibilitando o contato da borda do acetábulo com a cabeça femoral, cuja ocorrência pode causar um dano à superfície articular femoral e, consequentemente, em outro instante, à superfície do acetábulo, quando a articulação retornar ao movimento normal esperado. O dano repetido devido a este contato pode acarretar em um desgaste significativo.

Por outro lado, caso a articulação esteja muito tensionada, pode haver complicações para o paciente. Assim, também nesse caso, além das dificuldades para se definir a tensão ótima e que o afrouxamento resultante do procedimento cirúrgico seja atingido, há o aspecto em identificar qual o afastamento do valor ótimo pode ser admitido para que o sistema de articulação seja confiável em um longo período.

Como a severidade da microsseparação também pode ser afetada pelo posicionamento da copa acetabular, a implementação de ensaios com controle e reprodutibilidade, pode ser uma dificuldade adicional na maioria dos simuladores de desgaste de quadril. Com relação ao modo de ensaio que emprega o procedimento de parada-acomodação-partida, a literatura menciona que o efeito mais significativo é observado quando os períodos de parada e acomodação têm somente um ou dois ciclos de carregamento convencionais entre cada ciclo de parada-acomodação-partida.

Certamente existem certas funções na vida cotidiana em que um indivíduo pode ter episódios similares de parada e partida, mas a porcentagem das atividades diárias e anuais que isto representa ainda não está estabelecida. Um ciclo de carregamento que simule uma corrida leve, onde o pico de força e a frequência de ensaio são aproximadamente duplicados, é uma condição que acarreta uma elevada taxa de desgaste para um ensaio que atinge 1 000 000 de ciclos, porém a taxa de desgaste retorna a níveis usuais após os ciclos de corrida leve.

Se sistemas com articulação dura possuírem benefícios para pacientes mais jovens em termos de longevidade, isto é algo que precisa ser considerado no projeto do implante, porém ainda se desconhece e é difícil de estabelecer, realisticamente, a parcela da vida de um implante que pode ou precisa ser associada ao carregamento com corrida leve. As mudanças no trajeto de movimento entre as superfícies articulares também podem ser consideradas motivos para o aumento do desgaste, mas é difícil o entendimento de como isto pode ocorrer clinicamente em um paciente com a prótese bem fixada, ou como caracterizar um modo de ensaio que represente todos os efeitos dos possíveis desvios na fixação.